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Critères MacDonald 2017

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Critères McDonald 2017

Application uniquement dans les syndromes typiques de la démyélinisation liée à la SEP

 

Tableau 3 : Diagnostic de SEP récurrente-rémittente selon critères révisés de McDonald 2017

 

Figure21 : IRM cérébro-medullaire chez une patiente de 53 suivie pour une SEP, séquences axiale Flair (a et b) et sagittale T2 medullaire(c), illustrant la dissémination spatiale des lésions(flèches) au niveau sous corticale(a), péri ventriculaire(b) et au niveau de la moelle cervicale(c)

 

Figure22 : 35 ans suivie pour une SEP, IRM cérébrale séquence Flair(a) et T1 post Gadolinium(b), illustrant la dissémination temporelle avec présence de multiples lésions péri-ventriculaires (flèches noires) dont une est rehaussée après injection de PDC(flèches blanche) et les autres non rehaussées.

 

Figure23 : séquences T2 Flair axiales (a,b) et séquences T1 post Gadolinium(c,d) montrant  un autre exemple de dissémination temporelle des lésions chez une patiente suivie pour SEP avec des lésions rehaussées et d’autres non rehaussées

Diagnostic de SEP progressive d’emblée selon critères révisés de McDonald 2017 :

    • 1 an de progression de la maladie (déterminée rétrospectivement ou prospectivement)

           ET ≥2 des 3 critères suivants :

    1. DIS cérébrale, démontrée par ≥1 lésion T2 dans ≥1 région caractéristique (périventriculaire, corticale/juxta corticale, sous-tentorielle)
    2. DIS médullaire, démontrée par ≥2 lésions T2 médullaires
    3. LCS positif démontré par la présence de ≥2 bandes oligoclonales surnuméraires.

 

Figure24 : 38 ans, suivie pour une SEP depuis4 ans, séquence T2 Flair(a) et sagittales T2 médullaire objectivant les localisations des lésions(flèches) en sustentoriel et double localisation médullaire

Des critères simplifiés, mais à utiliser avec précautions

Les principales précautions à considérer :

  • Utiliser les critères de McDonald que dans la situation d’un SCI typique 
  • Établir un suivi clinique/paraclinique en cas de SCI atypique 
  • Retenir un événement antérieur s’il est étayé par des arguments objectifs cliniques ou d’imagerie
  • Recourir à l’analyse du LCR et de l’IRM médullaire :
    • Quand les critères ne sont pas remplis cliniquement ou avec l’IRM cérébrale
    • Quand l’évolution est d’emblée progressive
    • Dans les tableaux atypiques et chez certaines populations ( ≥50 ans ou ≤11 ans) (41)