Signes cliniques

A. Névrite optique rétrobulbaire:

• • • BAV durant quelques heures
    • Douleurs lors des mouvements oculaires
    • Dyschromatoscopie
    • Au champ visuel : scotome central ou paracentral
    • Fond d’œil :
    • Souvent normal au début
    • Un flou du bord nasal et une hyperhémie de la papille sont possibles
    • Signes atypiques pouvant suggérer un diagnostic différentiel :
    • Névrites optiques bilatérales, névrite optique sévère, séquelle majeure après une névrite optique
    • Céphalée, +/- diplopie ou flou visuel

       

B. Déficit moteur et atteinte pyramidal :

• • • Tableau de myélite aigue : atteinte des voies motrices, sensitives, urinaires ou intestinales dans la ME
    • La myélite dans la SEP est typiquement partielle
    • Myélite partielle : atteinte d’une ou plusieurs voies (motrices, sensorielles, urinaires ou intestinales) dans la ME, mais pas de toutes ces voies
    • Sensation de constriction en bande autour de la poitrine ou de l’abdomen (le fameux « câlin » de la SEP) = symptôme typique de la myélite
    • Spasticité, anomalie des ROT, signe de Babinski
    • Signes atypiques (red flags)
      • Myélite transverse complète (tableau de paraplégie d’installation rapide)
        

C. Troubles sensitifs :

• • • Paresthésies, des dysesthésies, hypoesthésies
    • Douleurs fréquentes
    • Signe de Lhermitte : paresthésies à type de décharges électriques à la flexion du coude
    • Signes atypiques (red flags)
      • Hypoesthésie distale non évocatrice d’une atteinte centrale

         

D. Atteinte du tronc célébral :

• • • Diplopie, flou visuel qui disparait à la fermeture de l’œil,
    • Flutter oculaire ou opsoclonus,
    • Nystagmus (surtout pendulaire peut être révélateur, peut être uni ou bilatéral)
    • Anosmie, agueusie, surdité brusque le plus souvent unilatérale
    • Paralysie faciale ou Névralgie du trijumeau
    • Atteinte vestibulaire :
      • Vertiges, des nausées lors des changements de position ou de rotation de la tête,
      • Troubles de l’équilibre
    • Signes atypiques (red flags) :
      • Sensations vertigineuses ou de malaise sans signe d’atteinte du tronc cérébral ou du cervelet

         

E. Atteinte cérébelleuse :

• • • Ataxie (marche cérébellospasmodique dite « en canard »), tremblement, dysmétrie
    • Dysarthrie (voix scandée, explosive)

       

F. Troubles génito-sphinctériens :

L’une des causes les plus importantes d’handicap dans la SEP

• • • • Miction impérieuse, pollakiurie, l’incontinence urinaire, la dysurie, l’interruption du débit, une sensation de miction incomplète, et l’énurésie.
      • Constipation, incontinence fécale
      • Troubles de l’érection, baisse de libido. Chez la femme : diminution de la lubrification vaginale, insensibilité locale et absence de l’orgasme

         

G. Troubles psychiatriques et cognitifs :

• • • • Dépression, changement d’humeur,
      • Troubles de mémoire, d’attention, raisonnement, et vitesse de traitement d’information, aphasie, alexie
      • Signes atypiques (drapeaux rouges) :
        • Atteinte cognitive aigue ou subaiguë