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Leucoencéphalomyélite multifocale progressive (LEMP)

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Leucoencéphalomyélite multifocale progressive (LEMP) 

Infection opportuniste démyélinisante du SNC, causé par réactivation de polyomavirus JC (JCV)

Contexte : immunodépression, immunosuppresseurs (natalizumab)

A l’imagerie :

    • Lésions de la SB uniques ou multifocales, asymétriques
    • Rondes ou ovoïdes au début,
    • Deviennent confluent et large avec progression de la maladie
    • L’implication des fibres « en U » crée une bordure nette avec le cortex
    • Lésions apparaissent hyperintense en T2, et hypointenses en T1
    • En général, il n’y a pas d’effet de masse ni de rehaussement après injection de PDC
    • Atteinte presque exclusivement la SB, diffuse
    • Principalement au niveau sous-corticale
    • Mais atteintes de la SG peuvent exister
    • Affectant rarement la SB périventriculaire

 

Figure29 : leuco-encéphalite multifocale progressive(LEMP) : IRM encéphalique, coupe axiale T1 avec contraste(a) , T2(b) , FLAIR(c) et diffusion(d): Atteinte des fibres en U dans le cadre d’une leuco-encéphalite multifocale progressive (LEMP), avec hyposignal marqué en pondération T1 par destruction de la myéline ne rehaussant pas, en hyperisgnal sur les autres séquences

 

Figure30 : Coupes axiales en IRM cérébrale montrant les lésions typiques de la LEMP aux niveaux frontal et pariéto-occipital : bien limitées du côté cortical, floues du côté de la substance blanche, atteinte des fibres en « U », aspect asymétrique

 

Figure31 : coupes axiales en IRM cérébrale : Imagerie typique de la LEMP montrant des lésions en hypointensité T1, avec rehaussement ponctué et périvasculaire en T1 post gadolinium, associées à un œdème vasogénique et un effet de masse