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SOMMAIRE

Nouvelles recommandations critères MacDonald 2024

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Critères McDonald 2024 (36,38–40)

 

I. Révisions principales :

      • SRI reconnu comme SEP dans certains cas
      • Nerf optique ajouté comme 5ème topographie
      • DIT non requis
      • Critères DIS mis à jour
      • KFLC (chaînes légères libres kappa) utilisées comme outil diagnostique
      • Mêmes critères pour SEP-RR et SEP-PP
      • Diagnostic de la SEP nécessite des preuves paracliniques
      • Conditions plus strictes pour le diagnostic chez :
        • Patients ≥ 50 ans
        • Patients avec troubles céphalalgiques (y compris migraine)
        • Patients avec troubles vasculaires
      • Ajout du CVS (signe de la veine centrale) et PRLs (anneau paramagnétique) comme outils optionnels
      • Tests de laboratoire (anticorps MOG-IgG) pour diagnostic chez enfants/adolescents

II. Syndrome Radiologiquement Isolé (SRI).

Principes généraux

      • Anomalies IRM de la SB compatibles SEP, sans symptômes cliniques

Recommandations

      • Diagnostic SEP possible si :
        • Présence de DIS + DIT
        • Présence de DIS + BOC
        • Présence de ≥ 6 CVS

III. DIS

Principes généraux et recommandations

      • DIS = atteinte d’au moins 2 des 5 topographies suivants :
        • Nerf optique, périventriculaire, cortical/juxta-cortical, médullaire, sous-tentoriel
      • DIS + DIT suffisent pour diagnostiquer la SEP (critères McDonald 2017)
      • DIS + BOC ou KFLC suffisent pour diagnostic (sans DIT)
      • Chez patients avec symptômes typiques :
        • ≥4 topographies atteintes = diagnostic SEP confirmé
        • 1 topographie atteinte => ≥6 CVS ou PRLs + DIT ou LCR positif suffisent pour diagnostic
      • SEP progressive :
        • 2 lésions médullaires suffisent pour prouver DIS

IV. KFLC (chaîne légère libre kappa)

Recommandations

      • Interchangeable avec BOC et peuvent les substituer dans le diagnostic de SEP

V. CVS et PRL

 

Tableau 4 : illustrant les recommandations des critères mcdonald 2024 incluant les CVS et PRLs pour retenir diagnostic SEP

VI. SEP Progressive Primaire (SEP-PP)

Principes généraux

      • Preuve de progression clinique ≥12 mois (DIT requis)

Recommandations

      • ≥2 lésions médullaires = preuve de DIS pour diagnostic SEP-PP

VII. SEP Pédiatrique

Principes généraux

      • Critères unifiés pour SEP pédiatrique et adulte
      • Chez patients avec EMAD (encéphalomyélite aigue disséminée), critères peuvent être appliqués si :

        • 2ème poussée clinique compatible avec SEP typique
        • Et/ou nouvelles lésions T2 dans une topographie typique SEP (>90 jours après EMAD)

Recommandations

      • <18 ans : CVS dans 50% des lésions T2 => forte suspicion SEP
      • <12 ans : test MOG-IgG recommandé en cas d’épisode inaugural
      • ≥12 ans avec incident démyélinisation SNC : test MOG-IgG recommandé si suspicion SEP atypique

 

Figure25 : 11 ans, suivi pour SEP pédiatrique, séquence T2 Flair montrant des localisations sus et sous tentorielles typiques de la SEP

VIII. Patients ≥ 50 ans ou avec facteurs de risque

      • Diagnostic SEP doit être confirmé par caractéristiques additionnelles :
        • Lésion médullaire
        • LCR positif
        • ≥6CVS